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经皮肝穿胆道引流术治疗阻塞性黄疸的原理及健康教育——省医综合介入病区开展的特色技术及健康教育系列(二)

发布时间:2016-03-02   阅读次数:

 (一)、技术简介

 

图1. 胆管因结石、炎症或肿瘤堵塞会导致全身皮肤、粘膜黄染,瘙痒难忍及白陶土样大便,病人往往痛苦不已。
图2、3. 经皮穿刺肝内胆管,置入一内外引流管,淤积的胆汁向前流至肠道内满足消化的需要,多余的胆汁流至体外的引流袋内。

 

图1. 2. 示意图显示狭窄段胆管内置入支架,恢复原来管道的通畅,胆汁通过支架内腔流至肠道内。
图3. 真实病例显示肝门汇合部胆管狭窄置入双支架后胆汁引流通畅。

(二)、特色技术——肝门部胆管狭窄的介入治疗
    肝门部肿瘤等原因往往导致肝门部多支胆管狭窄,因肿瘤累及胆管位置较高、胆管分支较多,外科手术很难切除,微创介入手术可以弥补此缺憾,通过置入多支引流管或多个支架将阻塞的扩张胆管进行尽可能的充分引流。下面通过几个实际病例展示一下我们的特色技术:
1.一根引流管横跨左右肝管

 

病例1.患者,男性,63岁,因肝门部胆管癌行外科手术,开腹后发现肿瘤浸润周围组织严重,无法分离将肿瘤切除,遂在肝总管内置入一个“T”管进行引流,置入放射性粒子对原病灶肿瘤进行内放射治疗后关腹。但一个多月后患者黄疸加重,再次入院。
图1.通过原来外科手术置入的“T”管造影显示,肝门部肿瘤进展导致左右肝管及肝总管近汇合部均明显狭窄呈“线样”,造影剂通过困难,导丝也无法通过,只能另用穿刺针穿刺肝左胆管,显示肝左胆管分支明显扩张。
图2.慢慢捻转导丝通过肝门部狭窄段胆管由左侧胆管进入右侧胆管造影显示,右侧胆管分支也扩张明显。
图3.由于肿瘤侵犯、原来外科手术疤痕粘连及放射粒子的放射损伤,造成肝门部狭窄段较僵硬而导致引流管前行不得,只有置入一“气球”似的球囊,缓慢注入水样造影剂将其打胀从而扩张狭窄段胆管。
图4.利用球囊开辟道路,引流管成功置入且横跨肝左右胆管,这样置入一根引流管就能引流左右两侧胆管,避免患者左右各置入一根引流管,可以大大改善患者生活质量。
2.“Y”形胆道双支架植入术


分别穿刺左右扩张的肝内胆管,在导丝引导下,并排平行植入两个规格一样的支架,将扩张肝胆管内胆汁引流入肠内从而缓解黄疸症状。
3.“7”形胆道双支架植入术


这种方法只需穿刺一侧扩张胆管,先植入一支架,再通过此支架中间的内孔“插入”另一支架,将左右胆管内淤积胆汁引流入肠道内,较“Y”形双支架减少了损伤,但增加了技术难度。
4.“X”形胆道双支架植入术

 

对于一些累及更多胆管分支的患者,常规两个支架也不能充分引流肝内淤积胆汁,这时候可以交叉置入双支架,拥有四条腿的“X”形双支架尽可能地引流肝内淤积胆汁。
5.胆管癌放射粒子植入术

 

置入胆管或支架缓解黄疸到一定程度后,我们还可以利用创伤更小的放射粒子植入术对原发肿瘤进行内放射治疗。同样不开刀,只需一根细针穿刺到肿瘤部位,通过针芯注入一颗颗放射粒子,利用其长达半年之久的射线辐射将肿瘤“杀灭”,手术后拔出粒子针,只遗留下一针眼,创可贴覆盖即可下床活动。

(三)、注意事项:
1. 术后可能出现腹痛、穿刺口处疼痛、恶心等情况,待患者适应置入的引流管或支架后可逐渐缓解;
2. 患者尽量行胆道内支架治疗,胆汁通过支架内腔流至肠道内,无需外带引流管,可以过正常人般的生活;
3. 若为内外双向引流,三餐前半小时开始关闭引流管,直至饭后两个小时打开以防止肠道压力增加引发肠内容物逆流至胆道内导致感染,若胆红素持续下降,关闭时间可以适当延长直至将外引流管完全关闭;
4. 若为单纯外引流,由于病人每天生成的胆汁均流至体外,可能造成营养丢失及消化功能紊乱,及时经口进食调养或药物调养,甚至将引流出来的胆汁经口喝到肚子里,以维持其电解质及营养平衡;
5. 引流管头端在体内会盘个圈(如下图),体外医生会做外固定,所以一般不容易脱落,但也要注意保护引流管,防止其移位、滑脱,观察引流管周围有无渗漏等,可以到当地医院间断冲洗引流管;


6. 若患者出现高热、寒战或引流管内出现絮状或脓性液,考虑为胆道感染,这在胆道疾病患者中比较常见,不要慌张,及时报告医生,针对性用药即可,必要时行“胆汁细菌培养+药敏试验”;
7. 引流管引流通畅的情况下半年之内来院置换新的引流管,若引流出现出血、引流量减少等异常,及时来院复查。
8. 无论放置引流管还是支架,其作用只是降黄,若患者合并其他疾病,如胆结石、肿瘤等,应积极治疗原发病,如放射性粒子植入术治疗原发肿瘤,这也是介入治疗的强项。

 

 

 

河南省介入治疗中心肿瘤及综合介入病区 

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